Missions et objectifs de notre communauté professionnelle

Des professionnels de santé et particulièrement ceux de ville ont décidé de se constituer en COMMUNAUTÉ PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE SANTÉ (CPTS) dans une logique de projet populationnel.

Les enjeux sont importants :

  • Permettre le maintien ou le retour Ă  domicile et les soins en ambulatoire, plutĂ´t qu’à l’hĂ´pital ou en Ă©tablissement ;
  • Adapter la prise en charge mĂ©dicale au dĂ©veloppement du caractère chronique de nombreuses pathologies, dans un système de santĂ© conçu pour traiter des Ă©pisodes de soins aigus et spĂ©cialisĂ©s ;
  • Retrouver du temps mĂ©dical au sein de l’exercice ambulatoire, et de l’attractivitĂ© pour les mĂ©decins de ville.

La force de ce dispositif est d’être avant tout porté par des professionnels de ville, de regrouper les équipes de soins primaires, les acteurs de soins de premier ou de second recours, les acteurs médico-sociaux et sociaux et de permettre de mettre en place un dispositif souple et adaptatif.

Les objectifs d’une coordination territoriale sont d’améliorer la prise en charge de la population du territoire, d’apporter un soutien aux professionnels dans leur exercice, de faciliter et fluidifier les parcours de soins entre la ville et l’hôpital (coordination territoriale d’appui), de mobiliser les acteurs du maintien à domicile et enfin de communiquer auprès des acteurs de santé du territoire. Pour en savoir plus cliquez ici.

Les pistes de travail envisagées pour la construction du projet de santé

Amélioration de la prise en charge de la population, avec une attention particulière aux patients fragiles (ALD, + de 70 ans, précarité, bénéficiaires de CMUC ou AME).

Objectifs et impact :

  • Recenser les mĂ©decins pouvant accueillir de nouveaux patients « mĂ©decin traitant ».
  • Mettre en place une procĂ©dure de recensement des patients sans mĂ©decin traitant et d’analyse de leur niveau de prioritĂ©.
  • Mettre en Ĺ“uvre une organisation proposant aux patients un mĂ©decin traitant (partage d’agendas, rĂ©gulation territoriale, …)

Amélioration de la prise en charge de la population, avec une attention particulière aux patients fragiles (ALD, + de 70 ans, précarité, bénéficiaires de CMUC ou AME)

Objectifs et impact :

  • Recenser l’existant
  • Organiser des plages de soins non programmĂ©s.
  • Faciliter et organiser l’accès au second recours
  • Utiliser un outil numĂ©rique permettant notamment le partage d’agenda, l’orientation des patients
  • Mettre en place un dispositif de traitement et d’orientation des demandes de soins non programmĂ©s
    Mettre en place la téléconsultation
  • Maintien Ă  domicile facilitĂ©
  • Hospitalisations Ă©vitĂ©es
  • AmĂ©lioration des parcours de soins, notamment des patients les plus vulnĂ©rables
  • Prise en charge coordonnĂ©e des patients.

Objectifs et impact :

  • Mettre en place un outil numĂ©rique permettant notamment le partage d’informations sur les patients communs afin d’optimiser leur prise en charge
  • Favoriser le lien entre premier et deuxième recours
  • AmĂ©liorer le lien avec les Ă©tablissements sanitaires, sociaux et mĂ©dico-sociaux
  • CrĂ©er des parcours pour gĂ©rer les patients en situation complexe, patients âgĂ©s, fragiles, psychiatrie…
  • Implication des patients dans la prise en charge de leur propre santĂ©
  • AmĂ©lioration de la qualitĂ© de vie et de l’espĂ©rance de vie en bonne santĂ©
  • Prise en compte de la parole des patients et de leurs reprĂ©sentants

Objectifs et impact :

  • Organiser des actions concertĂ©es pluriprofessionnelles, notamment les campagnes de vaccination, la lutte contre les addictions, la prise en charge des patients atteints de pathologie psychiatrique
  • Accompagner le contrat local de santĂ© dans ses missions
  • Collaborer avec les associations d’usagers
  • DĂ©velopper les programmes d’éducation thĂ©rapeutique sur le territoire

Réponse adaptée aux besoins de santé du territoire

Objectifs et impact :

  • Mettre en place des formations pluriprofessionnelles
  • Mettre en place des groupes de partage de pratiques
  • Organiser une Ă©valuation permanente sur la coordination des acteurs

Objectifs et impact :

  • DĂ©velopper l’exercice mĂ©dical partagĂ©
  • DĂ©velopper la maĂ®trise de stage

Accompagner la mise en place d’un contrat local en santé mentale sur le territoire.