Missions et objectifs de notre communauté professionnelle
Des professionnels de santé et particulièrement ceux de ville ont décidé de se constituer en COMMUNAUTÉ PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE SANTÉ (CPTS) dans une logique de projet populationnel.
Les enjeux sont importants :
- Permettre le maintien ou le retour à domicile et les soins en ambulatoire, plutôt qu’à l’hôpital ou en établissement ;
- Adapter la prise en charge médicale au développement du caractère chronique de nombreuses pathologies, dans un système de santé conçu pour traiter des épisodes de soins aigus et spécialisés ;
- Retrouver du temps médical au sein de l’exercice ambulatoire, et de l’attractivité pour les médecins de ville.
La force de ce dispositif est d’être avant tout porté par des professionnels de ville, de regrouper les équipes de soins primaires, les acteurs de soins de premier ou de second recours, les acteurs médico-sociaux et sociaux et de permettre de mettre en place un dispositif souple et adaptatif.
Les objectifs d’une coordination territoriale sont d’améliorer la prise en charge de la population du territoire, d’apporter un soutien aux professionnels dans leur exercice, de faciliter et fluidifier les parcours de soins entre la ville et l’hôpital (coordination territoriale d’appui), de mobiliser les acteurs du maintien à domicile et enfin, de communiquer auprès des acteurs de santé du territoire.
Pour en savoir plus cliquez ici. Les pistes de travail envisagées pour la construction du projet de santé
Amélioration de la prise en charge de la population, avec une attention particulière aux patients fragiles (ALD, + de 70 ans, précarité, bénéficiaires de CMUC ou AME).
Objectifs et impact :
- Recenser les médecins pouvant accueillir de nouveaux patients « médecin traitant ».
- Mettre en place une procédure de recensement des patients sans médecin traitant et d’analyse de leur niveau de priorité.
- Mettre en œuvre une organisation proposant aux patients un médecin traitant (partage d’agendas, régulation territoriale, …)
Amélioration de la prise en charge de la population, avec une attention particulière aux patients fragiles (ALD, + de 70 ans, précarité, bénéficiaires de CMUC ou AME)
Objectifs et impact :
- Recenser l’existant
- Organiser des plages de soins non programmés.
- Faciliter et organiser l’accès au second recours
- Utiliser un outil numérique permettant notamment le partage d’agenda, l’orientation des patients
- Mettre en place un dispositif de traitement et d’orientation des demandes de soins non programmés
Mettre en place la téléconsultation
- Maintien à domicile facilité
- Hospitalisations évitées
- Amélioration des parcours de soins, notamment des patients les plus vulnérables
- Prise en charge coordonnée des patients.
Objectifs et impact :
- Mettre en place un outil numérique permettant notamment le partage d’informations sur les patients communs afin d’optimiser leur prise en charge
- Favoriser le lien entre premier et deuxième recours
- Améliorer le lien avec les établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux
- Créer des parcours pour gérer les patients en situation complexe, patients âgés, fragiles, psychiatrie…
- Implication des patients dans la prise en charge de leur propre santé
- Amélioration de la qualité de vie et de l’espérance de vie en bonne santé
- Prise en compte de la parole des patients et de leurs représentants
Objectifs et impact :
- Organiser des actions concertées pluriprofessionnelles, notamment les campagnes de vaccination, la lutte contre les addictions, la prise en charge des patients atteints de pathologie psychiatrique
- Accompagner le contrat local de santé dans ses missions
- Collaborer avec les associations d’usagers
- Développer les programmes d’éducation thérapeutique sur le territoire
Réponse adaptée aux besoins de santé du territoire
Objectifs et impact :
- Mettre en place des formations pluriprofessionnelles
- Mettre en place des groupes de partage de pratiques
- Organiser une Ă©valuation permanente sur la coordination des acteurs
Objectifs et impact :
- Développer l’exercice médical partagé
- Développer la maîtrise de stage
Accompagner la mise en place d’un contrat local en santé mentale sur le territoire.